PIERRE JANET

Pionierul traumei si a disocierii

Onno VAN DER HART & MARTIN DORAHY

In una din cartile sale de mare importanta, cu numele de „Mintea disociativa”, publicata in 2005, psihanalistul si traumatologistul dr. Elizabeth F. Howell, a scris: „Janet (1859-1947) este teoreticianul principal pe ai caror umeori stam atunci cand vine vorba despre disociere” (p. 50). Mai mult de atat, ea a afirmat ca “Cele mai multe dintre teoriile noastre despre PTSD sunt confirmate de, daca nu chiar bazate pe teoriile lui Janet” (p. 12). Astfel, Howell a dedicat 14 pagini viziunii lui Janet asupra traumei si disocierii (pp.50-64), si una dintre concluziile ei este: munca lui Janet se afla acum intr-un mare proces de excavare si reinviorare. In ultima analiza, teoria lui Janet despre trauma si disociere poate fi mult mai aplicabila decat teoria represiunii a lui Freud. (p.64)

Recunoasterea observatiilor clinice ale lui Janet si a notiunilor teoretice despre trauma si disociere au fost primite intr-adevar cu recunoastere mondiala, in mod special printre clinicieni si cercetatori care au de-a face cu supravietuitorii traumatizarii cronice. Dintre teoreticienii disocierii, Janet a prezentat indubitabil cele mai detaliate si articulate situatii ale conexiunilor intre diviziunea personalitatii sau a constiintei (ex: disociatia) si isterie (cf., Perry & Laurence, 1984; Putnam, 1989a; Van der Hart & Friedman, 1989; Van der Kolk & Van der Hart, 1989). Initial un filosof si psiholog experimental, in calitate de psihiatru la Salpêtrière,  Janet a devenit cercetatorul principal in studiul isteriei.

Teza sa de doctorat de litere, „L’automatisme psychologique: Essai de psychologie expérimentale sur les formes inféreures de l’activité humaine (Janet, 1889), poate fi considerata lucrarea cea mai importanta din istorie despre disociere. In editorialul sau din Jurnalul American de Psihiatrie, la sarbatorirea a 100 ani, John C. Nemiah (1989) a scris:

Cele mai recente festivitati prilejuite de bicentenarul Revolutiei Franceze au umbrit amintirea unui alt eveniment din istoria Frantei, care, cel putin din punct de vedere stiintific, este, probabil, de marime egala. (p. 1527)

Janet a considerat isteria ca fiind “o boala a sintezei personale”  (Janet, 1907, p. 332). Prin acestea, a vrut sa spuna ca aceasta este “o forma de depresie mentala (ex: capacitate de integrare scazuta), caracterizata prin retragerea din campul constiintei si o tendinta inspre disocierea si emanciparea sistemelor de idei si functii care constituie personalitatea” (Janet, 1907, p. 332). Definitia lui Janet despre isterie face clara distinctia dintre retragerea campului constiintei si disociere. Pentru el, retragerea din campul constiintei  indica pur si simplu faptul ca indivizii au “in gandirea lor constienta un numar foarte limitat de fapte” (Janet, 1907, p. 307). In zilele noastre, multi studenti de disociere, subsuma fenomenele legate de retragerea din domeniul constiintei, cum ar fi absorbtia si implicarea imaginativa, sub eticheta de disociere. Deti Janet nu a fost intotdeauna explicit despre acest lucru, el a crezut ca aceste “sisteme de idei si functii” disociative au avut propriul lor sentiment de sine, precum si propria lor gama de afecte si comportamente.

Janet a recunoscut un rol al vulnerabilitatii constitutionale in bolile de sinteza personala, dar el a considerat boala fizica, epuizarea, si, mai ales, emotiile vehemente inerente in experientele traumatice ca fiind cauzele principale ale acestui esec de integrare (Janet, 1889, 1909, 1911) . In conformitate cu aceasta formulare, cele mai evidente dintre aceste sisteme disociative contin amintiri traumatice, pe care le-a descris initial ca idei fixe primare (Janet, 1894b, 1898). Aceste sisteme constau in “fenomene psihologice si fiziologice, de imagini si miscari cu caractere multiforme” (Janet, 1919-1925, p. 597). Cand aceste sisteme sunt reactivate, pacientii “isi continua actiunea, sau mai degraba incercarea de actiune, care a inceput atunci cand [trauma] s-a intamplat; si ei se epuizeaza in aceste recommencements vesnice “(Janet, 1919-1925, p. 663).

Janet a observat de fapt ca pacientii disociativi alterneaza intre a se confrunta cu prea putine si a se confrunta cu prea multe legate de trauma lor:

Doua fenomene aparent contrastante constituie un sindrom: Ele sunt legate intre ele, iar boala este formata din doua lucruri simultan: 1) incapacitatea subiectului de a-si aminti constient si voluntar amintirile, si 2) reproducerea automata, irezistibila si inoportuna a acestor amintiri. (Janet, 1904-1911, p. 528)

Janet (1889, 1904, 1928) a observat ca amintirile traumatice / ideile fixe pot nu doar alterna cu personalitatea obisnuita, dar o pot, de asemenea, si deranja, mai ales atunci cand individul se confrunta cu memento-uri importante ale traumei.

Janet a atras atentia, de asemenea, asupra amintirilor traumatice pentru a explica diferentele dintre stigmatele mental si accidentele mentale care caracterizeaza isteria (Janet, 1893, 1894a, 1907, 1911; cf., Nijenhuis & Van der Hart, 1999). El nu a facut nicio distinctie intre disocierea mintii si disocierea corpului in stigmatele mentale si accidente. Si, ca si contemporanii sai, el a considerat simptomele legate de miscari si senzatii ca fiind disociative in sine. Stigmatele mentale sunt simptome disociative negative, care reflecta pierderi functionale, cum ar fi pierderi de memorie (amnezie), senzatie (anestezie), si de control a miscarii (de exemplu, paralizia). Accidentele mentale sunt simptome pozitive disociative care implica intruziuni acute, de multe ori tranzitorii, cum ar fi senzatii aditionale (de exemplu, durerea), miscari (de exemplu, ticuri) si perceptii, pana la extremele intreruperi complete ale partii obisnuite a personalitatii. Aceste intreruperi complete au fost cauzate de o alta parte a personalitatii pacientului, care a fost complet cufundata in retrairea traumei.

In legatura cu ideile fixe primare, spre exemplu, amintirile traumatice, au aparut ideile fixe secundare, spre exemplu, idei fixe care nu se bazeaza pe fapte reale, dar cu toate acestea, sunt legate de ele, cum ar fi fanteziile sau visele. De exemplu, un pacient ar putea dezvolta halucinatii de a fi in iad, secundare, legate de un sentiment extrem de vinovatie in timpul sau ca urmare a unei experiente traumatice. Astfel de episoade disociative au fost numite psihoze isterice, mai recent, redenumite ca fiind (reactive) psihoze disociative (Van der Hart, Witztum & Friedman, 1993).

Potrivit lui Janet, cu cat un individ este traumatizat mai mult, cu atat mai mare este fragmentarea personalitatii individului: “[Traumele] produc efectele dezintegratoare proportional cu intensitatea lor, durata, si repetitia” (Janet, 1909, p 1556.). Janet considera tulburarea de personalitate multipla ca fiind forma cea mai complexa de disociere si a remarcat diferentele in caracter, functionarea intelectuala si memorie intre partile disociative ale personalitatii (Janet, 1907). El a observat ca anumite parti disociative au avut acces doar la propria lor experienta din trecut, in timp ce alte parti ar putea avea acces la o gama mai completa din experienta individului. Parti disociative ar putea fi prezente in paralel si/sau sa alterneze intre ele.

In general, Janet a crezut ca disocierea se refera la impartirea personalitatii in “sisteme de idei si functii”, disociative, fiecare cu propriul sau sentiment de sine. Pentru Janet, divizia personalitatii in “sisteme de idei si functii” disociative nu a fost limitat la DID, dar a avut loc in mai multe forme de isterie. S-a sugerat ca mai tarziu in viata lui Janet a desconsiderat disocierea de DID ca si concepte psihologice (Hacking, 1995). Dupa cum a marturisit intr-una din cartile sale ulterioare, publicate cu un an inainte de moartea sa (Janet, 1946), aceasta credinta nu este intemeiata. Concluzia sa de personalitati duble si multiple, in acest tratat nu mai lasa loc pentru neintelegerea valorii atasate fenomenului de disociere, intr-o gama chiar mai larga de tulburari psihice:

Aceste diviziuni ale personalitatii ne ofera un bun exemplu de disocieri care pot fi formate in minte atunci cand sintezele construite laborios se distrug. Unitatea personala, identitatea si initiativa nu sunt caracteristici primitive de viata psihologica. Acestea sunt rezultatele incomplete dobandite cu greu, dupa munca indelungata, care raman foarte fragile. Toate constructiile construite prin munca gtndurilor apartin aceluiati gen: idei stiintifice, credinte, amintiri, limbi care pot fi disociate in acelasi fel, iar la sftrtitul bolii mintii este disocierea de tendinte observata in cele mai profunde nebunii. (p. 146)

Janet (1898, 1911, 1919/25) a dezvoltat o abordare in trei faze de tratament in   avant la lettre

Stabilizarea si  reducerea simptomului, care vizeaza cresterea capacitatii integratoare a pacientului; 

Tratarea amintirilor traumatice, care vizeaza solutionarea sau finalizarea actiunilor mentale si de comportament neterminate inerente in aceste amintiri traumatice; si

(Re)integrarea si reabilitarea personalitatii, de exemplu, rezolutia de disociere a personalitatii si promovarea dezvoltarii continue a personalitatii (Van der Hart, Brown & Van der Kolk, 1989).

Abordarea in faze a tratamentului pacientilor cu antecedente de traumatizare cronica este in prezent considerata a fi standardul de ingrijire (de exemplu, Boon & Van der Hart, 2003, Brown, Scheflin, si Hammond, 1998; Courtois, 1999; Herman, 1992; Steele , Van der Hart, si Nijenhuis, 2005; Van der Hart, Nijenhuis, & Steele, 2006).